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Vagotomía
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Vagotomía es un procedimiento que interrumpe quirúrgicamente las ramas nerviosas (nervio vago) en el estómago que estimulan la producción de ácido. Se efectúa como una medida quirúrgica para controlar úlceras recurrentes que no muestran respuesta al tratamiento médico y dieta, o para tratar sangrado copioso o úlceras pépticas perforadas. El procedimiento también puede efectuarse en combinación con otro procedimiento para tratar una complicación de enfermedad ulcerosa péptica llamada síndrome de obstrucción de la salida gástrica.
Hay varios tipos de procedimientos de vagotomía, dependiendo de cuáles ramas del nervio se cortan quirúrgicamente. La vagotomía truncal interrumpe los nervios que van hacia el estómago, los órganos de la parte alta del abdomen, y la parte alta del intestino, y ahora se usa principalmente para tratar enfermedad ulcerosa recurrente después de intervención quirúrgica previa del estómago (gástrica). La vagotomía gástrica selectiva sólo interrumpe los nervios que van hacia el estómago. Dado que cada uno de estos procedimientos afecta la motilidad del estómago, se necesitan intervenciones quirúrgicas adicionales (gastroenterostomía o piloroplastia) para facilitar el vaciamiento del estómago. La vagotomía proximal selectiva, también conocida como vagotomía muy selectiva o vagotomía de células parietales, interrumpe sólo los nervios que van hacia la porción productora de ácido del estómago, de modo que no hay afección de la motilidad del estómago, y no se necesita intervención quirúrgica adicional. La vagotomía puede efectuarse como un procedimiento quirúrgico abierto o por medio de laparoscopia o toracoscopia.
La enfermedad ulcerosa péptica es un término colectivo que se usa para describir úlceras que surgen en el estómago o la primera parte del intestino delgado (duodeno) como resultado de producción excesiva de ácido y pepsina (una enzima). La vagotomía no urgente (electiva) se ha efectuado menos a menudo durante los 20 años pasados conforme los medicamentos para tratar úlceras se han hecho cada vez más eficaces.
Una vagotomía se efectúa para disminuir la producción de ácido gástrico en el tratamiento de úlceras recurrentes o hemorrágicas, o para tratar complicaciones de úlceras que exigen atención urgente, como sangrado copioso, o perforaciones u obstrucción gástricas entre el estómago y el intestino delgado (obstrucción de la salida gástrica). Al reducir la producción de ácido gástrico, el procedimiento disminuye con eficacia la erosión continua del revestimiento del estómago que lleva a úlceras y a las complicaciones de hemorragia, perforación u obstrucción. El procedimiento por lo general se efectúa en combinación con otros procedimientos que tratan de manera específica el problema agudo. Para tratar obstrucción de la salida gástrica, la vagotomía se combina con piloroplastia, un procedimiento que amplía la abertura entre el estómago y el intestino delgado. Cuando las úlceras se perforan o sangran, a menudo se combina extirpación del estómago (gastrectomía) parcial con vagotomía.
El procedimiento se realiza con anestesia general en el hospital. Antes de la operación, el estómago y el tracto gastrointestinal se visualizan con gastroscopia y con procedimientos radiográficos, y se efectúan pruebas de sangre y orina preoperatorias estándar. Dependiendo de la preferencia del cirujano, el procedimiento puede efectuarse al usar un endoscopio iluminado flexible (laparoscopio) o a través de una incisión grande en el abdomen. Por lo general se insertan sondas para drenar el estómago (sonda nasogástrica) y la vejiga (sonda urinaria). El cirujano hace una incisión en el abdomen entre la caja torácica y la parte baja del abdomen (sobre el estómago). El cirujano localiza los nervios vagos, y pinza o corta ramas específicas, dependiendo de cuál procedimiento se esté efectuando.
La vagotomía truncal comprende cortar segmentos de las dos ramas del nervio vago localizadas donde el esófago se une al estómago. Este procedimiento interrumpe la inervación del estómago, el hígado, la vesícula biliar, conducto, páncreas, intestino delgado, y la mitad del intestino grueso, por el nervio vago. Dado que la motilidad del estómago queda afectada, la vagotomía truncal por lo general se acompaña de piloroplastia u otro procedimiento de drenaje gástrico.
La vagotomía selectiva sólo interrumpe la rama del nervio vago que inerva el estómago. La vagotomía de células parietales comprende cortar únicamente las partes del nervio vago controlan a las células del estómago que secretan ácido. Este procedimiento evita dañar las porciones del nervio que influyen sobre el vaciamiento del estómago, de modo que no se necesita piloroplastia.
Los planos de músculo abdominal se afrontan con puntos de sutura, y la piel del abdomen se cierra con puntos de sutura o grapas quirúrgicas.
El procedimiento quirúrgico por lo general es eficaz para reducir la producción de ácido gástrico. Sin embargo, con el tiempo, 10 a 15% de los individuos tienen recurrencia de úlceras después de vagotomía muy selectiva (Townsend 849). Estos pacientes necesitan un periodo de seguimiento prolongado debido a las complicaciones de la operación. La vagotomía truncal tiene una tasa más baja de recurrencia de úlceras (1 a 2%), pero tiene más probabilidades de causar síndrome de vaciamiento rápido (Townsend 849), un padecimiento en el cual los cambios del vaciamiento del estómago (pilorospasmo) pueden conducir a palpitaciones, sudación, náusea, cólicos, vómito y diarrea poco después de comer. La vagotomía muy selectiva genera una mortalidad de menos de 0.5%. La vagotomía con piloroplastia o vagotomía y antrectomía se acompaña de una mortalidad de alrededor de 1% o menos (Townsend 852). Un porcentaje de pacientes en quienes se practica esta operación queda minusválido durante un periodo indefinido posteriormente (Townsend 852).
Las complicaciones de este procedimiento son sangrado, infección y punción (perforación) accidental del estómago. Alrededor de 20% de los individuos tiene problemas con el vaciamiento del estómago (pilorospasmo) después de vagotomía truncal, lo que exige intervención quirúrgica adicional (Devlin). Ocurre diarrea después de vagotomía en menos de 1% de los pacientes luego de vagotomía gástrica proximal, en aproximadamente 20% de los pacientes después de vagotomía truncal, y en alrededor de 3% de los pacientes luego de vagotomía selectiva (Townsend 853). La vagotomía laparoscópica puede complicarse por dificultad para deglutir (disfagia). Cualquier intervención quirúrgica en el abdomen puede dar por resultado la aparición de tejido cicatrizal (adherencia) alrededor de los intestinos, lo que puede causar bloqueo intestinal. Éstas adherencias pueden ocurrir muchos años después de la operación, y tal vez exijan intervención quirúrgica adicional. Al igual que con cualquier procedimiento efectuado con anestesia general, hay riesgo de reacciones al anestésico o problemas con la frecuencia cardiaca, la presión arterial o la respiración.
No se requieren restricciones laborales ni adaptaciones especiales después de que un individuo ha tenido una recuperación completa luego de vagotomía. Los sujetos con síndrome de vaciamiento rápido tal vez requieran recesos más frecuentes para ir al retrete, y estar muy cerca de instalaciones de retrete. Dependiendo del tipo de vagotomía y de cualquier procedimiento quirúrgico adicional efectuado, los sujetos perderán cantidades variables de tiempo de trabajo. Si se usa una vía de acceso laparoscópica, la permanencia en el hospital es de alrededor de uno a tres días, y los individuos por lo general pueden regresar a trabajar en 7 a 10 días. Los procedimientos abiertos y los relacionados con otros procedimientos quirúrgicos tal vez requieran tiempos de recuperación más prolongados. Es posible que se restrinjan el levantamiento de objetos pesados y otras actividades extenuantes hasta que la recuperación sea completa.
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
Los factores que podrían influir sobre la incapacidad comprenden edad avanzada, la causa subyacente para el procedimiento, el tipo de vagotomía seleccionado, si el procedimiento se efectuó por vía laparoscópica o mediante una vía de acceso quirúrgica estándar, y si el procedimiento se realizó de manera electiva o como una urgencia.
Términos relacionados
  • Vagotomía de células parietales
  • Vagotomía gástrica
  • Vagotomía gástrica proximal
  • Vagotomía gástrica selectiva
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