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Sinovectomía
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Una sinovectomía es la extirpación quirúrgica de la delgada membrana (sinovio) que reviste a una cápsula articular. Se abre la articulación (artrotomía) y se extirpa el sinovio. Esto puede efectuarse como un procedimiento abierto, o por medio de artroscopia, al usar incisiones pequeñas alrededor de la articulación.
La sinovectomía es una solución temporal para problemas de sinovio hinchado (sinovitis). El movimiento, el dolor y la tumefacción de la articulación por lo general disminuyen, y la destrucción de cartílago se reduce durante unos dos años. Después de ese tiempo, quizá se requiera intervención quirúrgica adicional.
La sinovitis forma parte de un proceso morboso, y la necesidad de sinovectomía dependerá de la evolución de la enfermedad subyacente.
Los individuos que tienen riesgo de sinovitis son los que tienen más probabilidades de ser idóneos para esté procedimiento. Esto incluye aquellos con artritis reumatoide, infección de articulación, traumatismo de articulación, exposición a toxinas, artritis consecutiva a hemofilia (artritis hemofílica), y sinovitis villonodular pigmentada (un trastorno articular idiopático originado por crecimiento nodular de color pardusco en las vellosidades del sinovio).
La extirpación de la membrana delgada que reviste a una cápsula articular (sinovio) se efectúa para disminuir los síntomas de dolor e hinchazón debidos a inflamación sinovial recurrente o persistente (sinovitis). Este procedimiento por lo general sólo se efectúa si la enfermedad es gravemente minusvalidante, o si no ha mostrado respuesta a otros métodos de tratamiento más conservadores, como antiinflamatorios no esteroides, antirreumáticos (para artritis reumatoide), o la inyección de corticosteroides en la articulación en sí.
Las contraindicaciones para la sinovectomía comprenden restricción del movimiento de la articulación, o degeneración articular, importante.
Se usa anestesia local, regional o general dependiendo de la localización y de la cantidad de sinovio por extirpar, y de la técnica empleada. El procedimiento puede efectuarse en una situación ambulatoria o intrahospitalaria, dependiendo de la técnica.
En un procedimiento abierto, la cápsula articular se expone a través de una incisión sobre la articulación afectada (artrotomía). El revestimiento se identifica y se elimina mediante raspado y corte. Se aplica un apósito de presión suave para controlar la hinchazón. Se estimula el movimiento temprano limitado de la articulación a fin de prevenir formación de tejido cicatrizal (adhesiones) en la articulación, que limitarían el rango de movimiento.
Una sinovectomía también puede efectuarse por vía artroscópica. Se inserta un instrumento fibróptico delgado que sirve para fines de visualización y quirúrgicos (artroscopio) en el espacio articular a través de una pequeña incisión en la piel para visualizar el interior de la articulación. Después se insertan instrumentos a través de otros orificios (portillas) hacia la articulación para extirpar el sinovio. Se introduce una solución de irrigación en la articulación para ayudar a limpiar el área de restos creados durante el procedimiento. La vía de acceso artroscópica sólo exige algunas incisiones pequeñas. En consecuencia, hay menos traumatismo de tejido vinculado con la intervención quirúrgica artroscópica que con una operación abierta. Después de la intervención quirúrgica, se aplica un apósito de presión, y la articulación se mantiene móvil para inhibir la formación de tejido cicatrizal.
Un método que conlleva menos penetración corporal, llamado sinovectomía con radionúclido, o sinoviortesis, ha mostrado resultados promisorios para el tratamiento de sinovitis, particularmente en quienes tienen trastornos hemorrágicos, infección avanzada por virus de la inmunodeficiencia humana, hepatitis avanzada, o afección de múltiples articulaciones. Este procedimiento radiográfico comprende la inyección intraarticular de un agente radiactivo que destruye el tejido sinovial inflamado o disminuye su volumen, lo que aminora el dolor, el sangrado, y la recurrencia de sinovitis. Este es un procedimiento ambulatorio que se efectúa en el departamento de radiología. Se informa que tiene pocas complicaciones y una recuperación más rápida que con los procedimientos abierto o artroscópico.
Se espera alivio temporal del dolor, la hinchazón, y aumento transitorio del rango de movimiento disminuido. La sinovectomía no elimina la causa de la sinovitis, de modo que el alivio de los síntomas quizá sea transitorio. El manejo continuo del proceso morboso subyacente influirá sobre el resultado exitoso.
El cuadro anterior representa un rango del número aceptable habitual de visitas para casos no complicados. Proporciona un marco basado en la duración del tiempo de cicatrización del tejido y la práctica clínica estándar.
Las complicaciones posibles comprenden infección, sangrado hacia la articulación (hemartrosis), daño de nervios y vasos, daño de la superficie de huesos (cartílago articular), y alivio nulo de los síntomas.
La sinovectomía con radionúclidos por lo general se relaciona con menos episodios de hemorragia que la vía de acceso a artroscópica o la abierta. Sin embargo, el escape (la extravasación) de la sustancia radionúclido hacia fuera del espacio articular, lo que causa muerte localizada de tejido (necrosis) se ha informado como una complicación rara del procedimiento.
La carga de trabajo limitada de la articulación afectada es una restricción apropiada. Esto puede incluir no: levantar objetos, acarrearlos o asirlos; girar; empujar objetos o tirar de ellos; permanecer de pie; ponerse en cuclillas, o arrodillarse, dependiendo de la o las articulaciones afectadas. Quizá se necesiten periodos de reposo y tiempo para rehabilitación.
Tal vez sea necesario el uso de dispositivos para ayudar a la ambulación, como muletas, bastones o andadores. Quizá sea necesario modificar el lugar de trabajo para que se adapte al uso sin riesgos de estos dispositivos de ayuda.
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
La enfermedad subyacente, el tipo de tratamiento y su eficacia, la presencia de complicaciones, la respuesta del individuo al tratamiento, y los requerimientos laborales, pueden influir sobre la duración de la incapacidad.
Términos relacionados
  • Sinovectomía con radionúclido
  • Sinoviortesis
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