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Estenosis pilórica, adquirida (del adulto) hipertrófica
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La estenosis pilórica hipertrófica adquirida o del adulto es un trastorno que ocurre cuando la abertura (el píloro) entre el estómago y la primera parte del intestino delgado (duodeno) queda bloqueada parcialmente o por completo. Esto ocurre cuando el músculo pilórico (muscularis propria) ha aumentado de tamaño (hipertrofia) y sus células se han multiplicado anormalmente (hiperplasia). Esto da por resultado inflamación, hinchazón (edema) e infiltración de células mononucleares. La estenosis pilórica hipertrofia adquirida primaria ocurre sin una causa manifiesta (idiopática); la secundaria sobreviene por otros problemas en el tubo digestivo. Los padecimientos que pueden plantear riesgo de estenosis pilórica hipertrófica adquirida secundaria son pilorospasmo prolongado, úlcera pilórica, hernia hiatal, inflamación del estómago (gastritis), enfermedad de la vesícula biliar, y cáncer de estómago (carcinoma gástrico).
Los términos "adquirida" y "del adulto" se usan cuando se describen este trastorno para diferenciarlo de la más frecuente estenosis pilórica hipertrófica congénita o infantil. Algunos investigadores sugieren que tener el padecimiento infantil puede predisponer a estenosis pilórica hipertrófica adquirida en etapas más avanzadas de la vida. La estenosis pilórica hipertrófica adquirida es rara, y no se reconoció como un trastorno separado sino hasta 1930.
Riesgo
las razones por las cuales los lactantes o los adultos presentan estenosis pilórica hipertrófica no están claras. Tener el padecimiento similar durante la lactancia (estenosis pilórica hipertrófica infantil) puede aumentar las probabilidades de presentar el trastorno durante la adultez. Los lactantes varones tienen cuatro veces más probabilidades de presentar este padecimiento que los del sexo femenino (Feldman 685); los varones de raza blanca primogénitos tienen el riesgo más alto (Beals). Estudios en gemelos también sugieren que la estenosis pilórica hipertrófica parece tener un componente genético (Irish).
Incidencia y prevalencia
la forma de la enfermedad en lactantes (estenosis pilórica hipertrófica infantil) ocurre en 1.5 a 5 por 1 000 nacidos vivos. En Estados Unidos es más frecuente en personas de raza blanca, y menos prevaleciente en la raza negra y en asiático-americanos (Beals). La estenosis pilórica hipertrófica adquirida ocurre con mucha menor frecuencia que la infantil.
Interrogatorio
la forma de la enfermedad en lactantes (estenosis pilórica hipertrófica infantil) ocurre en 1.5 a 5 por 1 000 nacidos vivos. En Estados Unidos es más frecuente en personas de raza blanca, y menos prevaleciente en la raza negra y en asiático-americanos (Beals). La estenosis pilórica hipertrófica adquirida ocurre con mucha menor frecuencia que la infantil.
Examen físico
la parte alta del abdomen puede estar hipersensible, y es posible que el individuo esté deshidratado. En la estenosis pilórica hipertrófica adquirida por lo general no puede palparse una masa desde fuera del abdomen.
Pruebas
los análisis clínicos de sangre y orina son importantes; establecen el equilibrio de electrólitos y la magnitud de la deshidratación. Las radiografías obtenidas después de que se ha deglutido bario (trago de bario) pueden revelar un píloro alargado y engrosado, y un tiempo de vaciamiento del estómago notoriamente aumentado. Por lo general se efectúa un examen interno del estómago y de la parte alta del intestino delgado con un instrumento fibróptico flexible (endoscopia).
El tratamiento para la estenosis pilórica hipertrófica adquirida es quirúrgico. El padecimiento es estructural, y los medicamentos son ineficaces, salvo según se requieran para padecimientos gastrointestinales subyacentes, como una úlcera. Si el individuo experimenta hinchazón y espasmos, el tratamiento inicial por lo general comprende introducir un tubo por la nariz hacia el estómago (sonda nasogástrica) para extraer su contenido (aspiración nasogástrica). Esto puede efectuarse durante varios días hasta que los síntomas disminuyen. Una vez que se nota mejoría, se efectúa intervención quirúrgica para extirpar el píloro (gastrectomía parcial). A veces también se usan dilataciones con globo endoscópicas para distender el píloro y abrirlo. Sin embargo, el índice de recurrencia es alto.
Los síntomas de estenosis pilórica hipertrófica adquirida por lo general se resuelven después de gastrectomía parcial. Con todo, el resultado a largo plazo depende del tratamiento de cualquier trastorno gastrointestinal subyacente. A menos que estos problemas se corrijan, el tamaño aumentado (hipertrofia) puede recurrir como resultado de formación de tejido cicatrizal en una úlcera u otros padecimientos.
La recuperación puede complicarse por infección quirúrgica.
Los individuos que requirieron intervención quirúrgica tal vez necesiten asignación temporal a tareas más ligeras cuando regresan a trabajar.
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de la incapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.
Respecto al diagnóstico
  • ¿Se ha confirmado el diagnóstico de estenosis pilórica hipertrófica adquirida?
  • ¿Se han excluido otros padecimientos que generan síntomas similares?
  • ¿La estenosis pilórica hipertrófica adquirida es secundaria a otro trastorno gastrointestinal?
Respecto al tratamiento
  • ¿Se efectuó gastrectomía parcial, el mejor tratamiento para estenosis pilórica hipertrófica adquirida? De no ser así, ¿cuáles fueron las circunstancias atenuantes?
  • ¿La intervención quirúrgica alivió con eficacia los síntomas?
  • ¿Hubo alguna complicación, como una infección?
  • ¿Las complicaciones están mostrando respuesta al tratamiento?
  • ¿El individuo está siguiendo las órdenes de los doctores para la recuperación posquirúrgica?
  • ¿Hay padecimientos coexistentes, como úlcera, hernia hiatal, enfermedad de la vesícula biliar, o cáncer del estómago, duodeno o páncreas, que pueda complicar el tratamiento o tener repercusiones sobre la recuperación? ¿Estos padecimientos se están abordando de manera adecuada en el plan de tratamiento general?
Respecto al pronóstico
  • ¿Los síntomas persisten a pesar de tratamiento?
  • ¿La hipertrofia ha recurrido como resultado de formación de tejido cicatrizal en una úlcera no corregida, o de otro padecimiento?
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
La duración de la incapacidad puede estar influida por padecimientos subyacentes, la respuesta del individuo al tratamiento, la extensión del tratamiento, y la presencia de complicaciones.
Términos relacionados
  • Constricción pilórica
  • Estenosis pilórica
  • Estenosis pilórica hipertrófica adquirida
  • Estenosis pilórica hipertrófica del adulto
  • Hipertrófica adquirida
  • Obstrucción pilórica
  • SPHA
Diagnóstico diferencial
  • Formación de tejido cicatrizal por ingestión de agentes cáusticos
  • Tumor pilórico
Especialistas
  • Cirujano general
  • Gastroenterólogo
Padecimientos comórbidos
  • Obesidad mórbida