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Intoxicación, vitamina B
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En la intoxicación por vitamina B ocurre como resultado de tomar complementos vitamínicos de alta potencia. En el complejo B comprende varias vitaminas hidrosolubles: ácido pantoténico, biotina, tiamina (vitamina B1), riboflavina (vitamina B2), niacina (vitamina B4), piridoxina (vitamina B6), ácido fólico (vitamina B9), y cianocobalamina (vitamina B12). Estos nutrientes se agrupan debido a similitudes de sus propiedades, su distribución en los alimentos, y su función fisiológica que se superpone cómo coenzimas en procesos metabólicos.
No la dosis diaria recomendada de tiamina (vitamina B1) es de 1 a 1.4 mg; la de riboflavina (vitamina B2) es de 1.6 mg; la de niacina (vitamina B4) es de 13 a 18 mg; la de ácido pantoténico (vitamina B5) es de 4 a 7 mg; la de piridoxina (vitamina B6) es de 2 a 2.2 mg; la del ácido fólico (vitamina B9) es de 400 mcg (microgramos), y la de cianocobalamina (vitamina B12) es de 3 mcg. La dosis diaria recomendada para biotina, también una vitamina B, es de 100 a 200 mg ("How to Know").
Por ejemplo, la toxicidad por vitamina B6 ocurre cuando se toman durante años dosis de más de 50 a 500 veces la dosis diaria recomendada (hipervitaminosis) (Beers). Casi ninguna toxicidad por nutriente ocurre en respuesta a la ingestión de alimentos en la dieta.
Riesgo
aunque los complementos de vitamina son frecuentes con deficiencia conocida o sin ella, el riesgo de sobredosis y toxicidad es mínimo en ausencia de megadosis. No hay riesgo de sobredosis por ingestión de fuentes de vitamina B en los alimentos.
Incidencia y prevalencia
la incidencia de toxicidad por vitamina B6 es más alta que la de otras vitaminas; aun así, es rara.
Interrogatorio
los síntomas inespecíficos, como náusea, vómito, diarrea y exantema, son frecuentes con cualquier sobredosis aguda o crónica de vitaminas. Los síntomas causados por vitamina pueden ser consecutivos a los causados por aditivos (como manitol), colorantes, o aglutinantes, aunque esos síntomas por lo general son leves.

El individuo con sospecha de sobredosis de vitamina B1 quizá se presente con signos de choque, incluso dificultad para respirar (disnea), debilidad, desmayo, picazón y urticaria, o quizá parezca que está a punto de quedar dormido (somnolencia). El sujeto que ha tomado una sobredosis de vitamina B2 quizá tenga orina de color amarillo-anaranjado oscuro. El sujeto tal vez se queje de piel rubicunda 20 a 30 minutos después de tomar demasiada vitamina B4, junto con cólicos en el abdomen, aturdimiento, cefalalgia, desmayo o sudoración. Cuando hay sobredosis de vitamina B6 quizá se experimenten entumecimiento en las manos y los pies que causa torpeza; pueden ocurrir pérdida del apetito (anorexia), flatulencia, y distensión en el abdomen por dosis altas de ácido fólico (vitamina B9).

Examen físico
los efectos de las vitaminas B2, B12 y folato quizá sean mínimos e inespecíficos. Los signos de toxicidad por vitamina B1 (tiamina) pueden incluir: latidos rápidos del corazón (taquicardia), presión arterial baja (hipotensión), latidos irregulares del corazón (arritmias cardiacas), cefalalgia, choque (anafilaxia), vasos sanguíneos dilatados (vasodilatación), debilidad, y convulsiones.

Los efectos de toxicidad aguda observados de la sobredosis de vitamina B4 (niacina, ácido nicotínico) son rubor, picazón (prurito), respiración silbante, expansión de vasos sanguíneos (vasodilatación), aumento del flujo sanguíneo intracraneal, y cefalalgia. Los efectos de toxicidad crónica comprenden alteraciones del ritmo cardiaco, ictericia, resultados anormales en las pruebas de función hepática, y una rara enfermedad de la piel caracterizada por placas verrugosas de color gris-negruzco (acantosis nigricans).

Los datos de la sobredosis de piridoxina (vitamina B6) varían desde función normal del sistema nervioso central hasta movimientos musculares no coordinados (ataxia). Quizá haya decremento de los reflejos o pérdida de los mismos, y confusión. Los efectos observados pueden comprender respiración rápida (taquipnea); neuropatías sensitivas, como dolores de tipo ardoroso y picor u hormigueo en la piel (parestesias); torpeza; parálisis, y entumecimiento alrededor de la boca (entumecimiento peribucal). La distensión del abdomen puede deberse a toxicidad por ácido fólico (vitamina B9).

Pruebas
puede efectuarse examen general de orina para determinar el color: la vitamina B2 (riboflavina) excretada hace que la orina sea de color amarillo/anaranjado. Una biometría hemática completa puede mostrar aumento de la concentración de hemoglobina en los eritrocitos. En presencia de toxicidad por vitamina B4 (niacina) deben efectuarse pruebas de funcionamiento hepático. El ácido úrico puede estar alto debido a artritis gotosa; en ocasiones se observa aumento de la concentración de glucosa. Cuando hay toxicidad por vitamina B6, puede usarse punción lumbar para excluir otras causas si hay signos de neuropatía periférica. Un número reducido de eritrocitos finalmente puede revelar que la vitamina B12 no se ha absorbido de manera apropiada, lo que lleva a anemia perniciosa. Si hay vómitos o diarrea grave deben medirse los electrólitos.
Las dosificaciones altas de complementos de vitamina se deben suspender de inmediato. Se da tratamiento de sostén de los síntomas conforme ocurren. La deshidratación debe tratarse al hacer que el individuo beba cantidades copiosas de líquidos claros (rehidratación), en particular si ha habido vómitos o diarrea. En casos de ingestión importante de vitaminas, con o sin otros medicamentos o materiales, quizá sea necesario administrar líquidos por vía intravenosa. Cuando se han deglutido otros materiales junto con las vitaminas, se puede lavar el estómago (lavado gástrico); esto sólo debe efectuarse si ha transcurrido menos de una hora después de que se han tomado las vitaminas y otros materiales. Puede administrarse carbón activado para sobredosis agudas de vitaminas. Las medicinas para aliviar el vómito y la diarrea son útiles cuando se necesitan.
El resultado del tratamiento para una respuesta tóxica a vitaminas B o sobredosis de las mismas es excelente. En raros casos, quienes tienen otro proceso morboso o mala forma física tal vez necesiten observación durante un periodo breve por si hubiera concentraciones de calcio reducidas, disfunción renal o hepática, y cambios electrocardiográficos (ECG). Luego de estados tóxicos por lo general ocurre recuperación completa con pocos efectos duraderos o ninguno, si se dejan de tomar dosis excesivas de vitamina B, aunque la recuperación luego de toxicidad por vitamina B6 puede ser lenta. Las muertes son muy raras. La morbilidad y la mortalidad son raras por respuesta tóxica a vitaminas puras. En un estudio de sobredosis agudas o crónicas de vitamina B entre 40 000 individuos se informaron una muerte y ocho resultados adversos importantes, principalmente por niacina y vitamina B6 (piridoxina).
Las dosificaciones altas de vitamina B4 durante periodos prolongados pueden causar daño del hígado o agravar una úlcera del estómago. La toxicidad por vitamina B6 puede causar daño o temporal o permanente de nervios. El uso prolongado de dosis altas de vitamina B9 y puede producir cristales en los riñones que pueden evolucionar hacia cálculos renales.
Después de tratamiento apropiado, no deben necesitarse adaptaciones ni restricciones en la mayoría de los casos de megadosis y sobredosis de vitamina.
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de la incapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.
Respecto al diagnóstico
  • ¿El individuo toma complementos de vitamina de alta potencia?
  • ¿El sujeto se queja de náusea, vómito, diarrea o exantema?
  • ¿Hay disnea, debilidad, desmayo, picazón, urticaria o somnolencia? ¿La orina es de color amarillo-anaranjado oscuro? ¿Hay piel rubicunda, cólicos en el abdomen, aturdimiento, cefalalgia, y desmayo y o sudación? ¿Hay entumecimiento en las manos y los pies que causa torpeza?
  • ¿Hay anorexia, flatulencia o distensión del abdomen? ¿El examen físico mostró taquicardia, hipotensión, arritmias cardiacas, cefalalgia, anafilaxia, vasodilatación, debilidad o convulsiones?
  • ¿Se efectuaron examen general de orina, biometría hemática completa, pruebas de función hepática, y panel de química? ¿Si hubo signos de neuropatía periférica, se efectuó una punción lumbar?
Respecto al tratamiento
  • ¿Se han suspendido de inmediato las dosificaciones altas de complementos de vitamina?
  • ¿Se ha rehidratado al individuo?
  • ¿Se está dando tratamiento de sostén conforme aparecen síntomas?
  • ¿Se han administrado medicinas para aliviar el vómito y la diarrea, si es necesario?
Respecto al pronóstico
  • ¿La empresa donde labora el individuo puede adaptarse a cualquier restricción necesaria?
  • ¿Hay algún padecimiento que pueda afectar la capacidad para recuperarse?
  • ¿Ha ocurrido alguna complicación, como daño del hígado, agravamiento de úlcera gástrica, o cálculos renales? ¿Hay daño de nervios?
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
La edad, la forma física, y el estado nutricional, influirán sobre la recuperación y sobre cualquier incapacidad.
Términos relacionados
  • Intoxicación por ácido fólico
  • Intoxicación por ácido nicotínico
  • Intoxicación por cianocobalamina
  • Intoxicación por cobalamina
  • Intoxicación por niacina
  • Intoxicación por nicotinamida
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  • Intoxicación por riboflavina
  • Intoxicaci
Diagnóstico diferencial
  • Amenaza de aborto
  • Conmoción, síndrome posconmoción
  • Dermatitis
  • Enfermedad de Osgood-Schlatter
  • Envenenamiento con fluoruro
  • Envenenamiento por consumo de pescado
  • Exceso de hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo)
  • Gastroenteritis o hemorragia gastro
Especialistas
  • Alergólogo/inmunólogo
  • Dermatólogo
  • Gastroenterólogo
  • Hematólogo
  • Internista cardiovascular
  • Médico de medicina interna
  • Médico de urgencias
  • Nefrólogo
  • Neumólogo
  • Obstetra/ginecólogo
Padecimientos comórbidos
  • Alergias a cualquier vitamina B (incluyendo la B12 inyectada)
  • Anemia, especialmente la perniciosa (ácido fólico)
  • Atrofia hereditaria del nervio óptico conocida como enfermedad de Leber (B12)
  • Diabetes (B3)
  • Enfermedad de Parkinson (B6)
  • Enfermedad del h