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Prolapso de válvula mitral
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El prolapso de válvula mitral es un padecimiento frecuente y muy variable relacionado con un trastorno de la válvula mitral del corazón. La función de la válvula mitral es mantener el flujo de sangre en una sola dirección a través del lado izquierdo del corazón, lo que evita flujo retrógrado. Cuando la válvula no está funcionando de manera apropiada, o muestra prolapso, la válvula no se cierra herméticamente y permite que la sangre fluya en dirección retrógrada a través de la válvula (regurgitación mitral).
La causa más frecuente del prolapso de válvula mitral es un crecimiento parecido a colágeno (cambios mixomatosos) en las hojuelas. Los cambios mixomatosos a menudo son idiopáticos, pero pueden ocurrir junto con trastornos del tejido conectivo, como síndrome de Marfan, distrofia muscular de Duchenne, o cardiomiopatía. El prolapso de válvula mitral puede llevar a agrandamiento de la aurícula y el ventrículo izquierdos. La mayor parte de los casos de prolapso de válvula mitral es asintomática, y se encuentra de manera incidental en el examen físico.
Riesgo
los estudios revelan que el prolapso de válvula mitral es dos veces más frecuente en mujeres que en varones (Venugopalan).
Incidencia y prevalencia
el prolapso de válvula mitral es el trastorno de válvula cardiaca más frecuente, y ocurre en 3 a 5% de los pacientes pediátricos (Venugopalan). También es un trastorno frecuente en adolescentes y adultos jóvenes por lo demás saludables.
Interrogatorio
la mayoría de los pacientes con prolapso de válvula mitral no presenta síntomas, aunque algunos se presentan con síntomas de dolor de pecho, falta de aliento, aturdimiento, desmayo, fatiga, y latidos irregulares del corazón (palpitaciones). Las palpitaciones a menudo se correlacionan con alteraciones del ritmo cardiaco. El estrés emocional puede agravar los síntomas.
Examen físico
escuchar el corazón revelará ruidos cardiacos y modelos de flujo sanguíneo que son típicos de prolapso de válvula mitral. Es posible que haya uno o dos chasquidos sistólicos. Los soplos pueden ocurrir durante toda la sístole o sólo al final de la misma. Los chasquidos y el soplo se minimizan y pueden desaparecer cuando el paciente pasa de estar sentado a una posición supina (acostado boca arriba).
Pruebas
las pruebas pueden incluir un electrocardiograma y un ecocardiograma. Rara vez, se efectúa cateterismo cardiaco para evaluar el grado de regurgitación mitral.
Los individuos en quienes se encuentra latido cardiaco irregular o rápido (arritmias o taquicardias) o dolor de pecho, a menudo se tratan con bloqueadores beta. Cuando no hay síntomas típicos con la taquicardia, el doctor quizá sugiera terapia antiarrítmica para ayudar a regular el ritmo cardiaco. Los individuos que tienen un soplo sistólico (regurgitación mitral) tienen mayor riesgo de presentar infecciones del revestimiento del corazón (endocarditis), y para minimizar sus riesgos de infección deben recibir antibióticos antes de procedimientos dentales o intervenciones quirúrgicas genitourinarios, gastrointestinales y en la parte alta de las vías respiratorias.
El prolapso de válvula mitral rara vez exige tratamiento quirúrgico. Sin embargo, el reemplazo de válvula mitral puede estar justificado para alteraciones del ritmo cardiaco resistentes al tratamiento, regurgitación mitral grave, o dolor incapacitante. En individuos de edad avanzada, los varones requieren intervención quirúrgica con mayor frecuencia que las mujeres.
El prolapso de válvula mitral es un trastorno relativamente benigno. El padecimiento no es progresivo durante la niñez, y la mayoría de los individuos seguirá adelante con su vida sin síntomas ni complicaciones. Rara vez, alguien puede requerir reemplazo de válvula si la regurgitación mitral se convierte en un problema serio. La muerte repentina también es un suceso muy raro.
Puede aparecer endocarditis bacteriana en individuos con prolapso de válvula mitral. Es posible que haya una conexión entre este trastorno y apoplejía. Cuando la válvula esta en especial engrosada, el riesgo de estas complicaciones es mayor. En raras ocasiones, el prolapso de válvula mitral puede progresar hacia regurgitación mitral, lo que puede precipitar insuficiencia cardiaca congestiva. La embolia cerebral (relacionada con aumento de la actividad coagulante de las plaquetas) también es rara.
Si hay síntomas, la actividad estresante intensa debe reducirse. A veces se recomienda a los individuos con chasquidos y soplos definidos que eviten deportes competitivos o actividades que requieran esfuerzo máximo.
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de la incapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.
Respecto al diagnóstico
  • ¿El individuo es mujer?
  • ¿Hay alguna deformidad de la pared del tórax?
  • ¿El sujeto se queja de dolor de pecho, falta de aliento, aturdimiento, desmayo, fatiga y latidos irregulares del corazón (palpitaciones), o este fue un dato incidental durante un examen físico? ¿El individuo está experimentando estrés emocional?
  • ¿El médico escuchó un chasquido o soplo distintivo de los latidos cardiacos cuando escuchó con un estetoscopio (auscultación), y se modificaron cuando el individuo cambió de posición?
  • ¿Se efectuaron electrocardiograma (ECG) y ecocardiograma?
  • ¿Se ha confirmado un diagnóstico de prolapso de válvula mitral?
Respecto al tratamiento
  • Si los latidos cardiacos son irregulares o rápidos (arritmias o taquicardias), o hay dolor de pecho, ¿se están usando bloqueadores beta?
  • Si hay un soplo sistólico (regurgitación mitral), ¿se administran antibióticos antes de procedimientos o intervenciones quirúrgicas dentales, genitourinarios, gastrointestinales, y de la parte alta de las vías respiratorias?
  • Si hay alteraciones del ritmo cardiaco que no se pueden controlar, regurgitación mitral grave, o dolor incapacitante, ¿el individuo se beneficiaría a partir de la intervención quirúrgica de reemplazo de válvula mitral?
Respecto al pronóstico
  • ¿Se están administrando medicamentos bloqueadores beta u otros antiarrítmicos para controlar síntomas? Si el medicamento es ineficaz, ¿qué otros medicamentos pueden considerarse?
  • Si se ha efectuado intervención quirúrgica o trabajo dental reciente, ¿se prescribieron antibióticos profilácticos, y se tomaron según las instrucciones? De no ser así, ¿ha aparecido endocarditis bacteriana?
  • ¿Cómo se tratará esta infección, y cuál es el resultado esperado con el tratamiento?
  • ¿Se necesita intervención quirúrgica de reemplazo de la válvula mitral?
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
La mayoría de quienes presentan este trastorno no requerirá intervención quirúrgica ni otro tratamiento enérgico; por ende, el tiempo de incapacidad debe ser mínimo o nulo, a menos que haya intervención quirúrgica comprendida. Sin embargo, consumir alcohol o cafeína, o fumar cigarrillos, puede agravar los síntomas y prolongar la incapacidad. La mayor parte del tiempo de incapacidad está en función de las complicaciones (regurgitación mitral, endocarditis, o arritmias). La incapacidad depende de de la gravedad de los síntomas, la presencia de complicaciones, y el método de tratamiento.
Términos relacionados
  • abombamiento de la cúspide mitral
  • Procedimiento de Billroth I
  • Síndrome de Barlow
  • Síndrome de chasquido-soplo
  • Válvula inestable
  • Válvula mitral mixomatosa
Diagnóstico diferencial
  • Cardiopatía reumática
  • Endocarditis infecciosa
  • Infarto o disfunción de músculo papilar
  • Insuficiencia de válvula mitral
Especialistas
  • Cirujano torácico
  • Internista cardiovascular
  • Médico de medicina interna
Padecimientos comórbidos
  • Arritmia cardiaca
  • Endocarditis
  • Enfermedad arterial coronaria
  • Mixomas auriculares