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Entesopatía
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La entesopatía es el resultado de un proceso inflamatorio que afecta el área donde los ligamentos o tendones se fijan al hueso (entesis). Este proceso puede fomentar calcificación o dosificación anormal del tendón o el ligamento en el sitio de inserción en el hueso.
La entesopatía es una parte de presentación de muchos padecimientos inflamatorios, pero no es una enfermedad en sí. Los padecimientos con los cuales hay entesopatía son las espondiloartropatías, artritis espinal, espondilitis anquilosante, artritis reactiva (antes conocida como síndrome de Reiter), artritis psoriásica, artritis enteropática (que acompaña a la colitis ulcerosa y a la enfermedad de Crohn), y trastornos raros como artritis relacionada con acné, enfermedad celiaca, y enfermedad de Whipple. La entesopatía también se observan como una complicación de fracturas por avulsión y desgarros de tendón (rara vez).
Cuando ocurren estos padecimientos inflamatorios, la entesis puede irritarse y generar dolor, lo que da por resultado entesopatía.
Riesgo
la entesopatía por lo general no se relaciona con lesiones traumáticas. Los varones y las mujeres quedan afectados por igual.
Interrogatorio
los individuos se quejarán de dolor e hipersensibilidad sobre articulaciones, que puede agravarse con la actividad. En ocasiones es posible que haya hinchazón y aumento de la temperatura sobre articulaciones donde las estructuras afectadas son más superficiales, como los tendones rotuliano o de Aquiles. Por lo general no hay un antecedente de lesión.
Examen físico
el tacto revelará hipersensibilidad sobre áreas de sitios de tendón o ligamento, junto con enrojecimiento e hinchazón de la articulación (derrame) si las áreas afectadas son superficiales. Tal vez se note rango de movimiento disminuido en la articulación afectada. El resto del examen depende del padecimiento subyacente que se esté explorando.
Pruebas
para definir padecimientos subyacentes se usan estudios de laboratorio en sangre, como anticuerpos antinucleares fluorescentes, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, antígeno leucocítico humano B27 (HLA-B27), sedimentación eritrocítica, ácido úrico, examen general de orina, y biometría hemática completa con diferencial. Tal vez se necesite aspiración de líquido articular, así como definir enfermedades como gota e infección. Se usan radiografías para definir cambios en el hueso. La resonancia magnética y en ocasiones la ultrasonografía diagnostica ayudan a determinar la presencia de engrosamiento o hinchazón en los tejidos blandos más profundos.
El tratamiento del síntoma de entesopatía depende del padecimiento subyacente. Se usan antiinflamatorios no esteroides para manejar el padecimiento. Además, los programas de ejercicios son esenciales para mantener el rango de movimiento, la fuerza y la movilidad. La terapia física, u ocupacional, o ambas, también ayudan a disminuir la inflamación al prescribir terapias como ultrasonido, estimulación eléctrica, o hielo. El reposo de la articulación afectada durante períodos agudos ayudará a mitigar el padecimiento inflamatorio subyacente. Las inyecciones locales de corticosteroides también alivian con eficacia síntomas en sitios periféricos. El factor de necrosis tumoral puede usarse como un tratamiento experimental para controlar la inflamación de entesopatías a múltiples niveles en la columna vertebral.
La recuperación luego de entesopatía depende del manejo exitoso de la enfermedad subyacente. Muchas de estas enfermedades están propensas a periodos de remisión y recurrencia.
Los individuos con entesopatía quizá tengan una enfermedad grave y progresiva que de por resultado deformidades incapacitantes. Además, pero rara vez, los sujetos con espondilitis anquilosante podrían presentar amiloidosis secundaria.
Las restricciones laborales y las adaptaciones especiales se determinan de manera individual, y dependen de la intensidad de los síntomas, la localización de los síntomas, y los requerimientos laborales.
Las adaptaciones podrían incluir decremento de la carga de trabajo, actividades de carga de peso limitadas, periodos de reposo frecuentes, y modificación de las tareas que permita cambios de la posición corporal. Las actividades repetitivas quizá necesiten modificación.
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de la incapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.
Respecto al diagnóstico
  • ¿El individuo se queja de dolor sobre articulaciones?
  • ¿El dolor aumenta de intensidad con la actividad?
  • ¿Hay un antecedente de artritis? ¿Qué tipo de artritis?
  • ¿El área sobre el tendón o ligamento afectado está hipersensible al tacto, enrojecida, o hinchada?
  • ¿Hay rango de movimiento disminuido en la articulación afectada?
  • ¿Hay dolor en respuesta a las pruebas de fuerza?
  • ¿Se han obtenido pruebas en sangre para anormalidades relacionadas con padecimientos tipo artritis?
  • ¿Se confirmó el diagnóstico?
  • ¿Se han identificado y tratado padecimientos subyacentes?
  • ¿Se han obtenido radiografías para identificar cambios en el hueso? ¿Se identificaron cambios?
Respecto al tratamiento
  • ¿El padecimiento subyacente se ha identificado de manera correcta?
  • ¿El individuo está tomando antiinflamatorios no esteroides y participando en un programa de ejercicio?
  • ¿Se requiere cuidado de sostén, como terapia física u ocupacional para disminuir el dolor y mejorar la fuerza funcional?
  • ¿Se ha dado instrucción al individuo en estrategias para proteger la articulación?
  • ¿El tratamiento parece estar aliviando el dolor y mejorando la movilidad?
Respecto al pronóstico
  • ¿Está habiendo una recurrencia de la enfermedad subyacente?
  • ¿La enfermedad subyacente ha progresado?
  • ¿Hay deformidades articulares incapacitantes?
  • ¿De qué modo estas deformidades afectarán las actividades de la vida cotidiana?
  • ¿Se requiere modificación de las tareas o de los puestos laborales?
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
La gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones, la respuesta al tratamiento, y las demandas impuestas por el empleo influirán sobre la duración de la incapacidad.
Términos relacionados
  • Entesitis
Diagnóstico diferencial
  • Bursitis
  • Esguinces y distensiones
  • Sinovitis
  • Tendinitis
Especialistas
  • Cirujano ortopédico
  • Fisiatra
  • Reumatólogo
Padecimientos comórbidos
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Enfermedad neurológica
  • Obesidad