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Cardiopatía hipertensiva
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Cardiopatía hipertensiva se refiere a enfermedades del corazón que aparecen como resultado de presión alta no controlada (hipertensión). En 10% de los individuos con hipertensión crónica hay agrandamiento (hipertrofia) del ventrículo izquierdo, que aumenta el riesgo de enfermedad y muerte (morbilidad y mortalidad) debidas a insuficiencia cardiaca congestiva, irregularidades del ritmo cardiaco (arritmias ventriculares, fibrilación auricular) y ataque cardiaco (infarto de miocardio). Por estas razones, un ventrículo izquierdo agrandado en relación con hipertensión se considera un signo del primitivo de cardiopatía hipertensiva.
La hipertensión esencial o crónica aparece como resultado de interacciones complejas entre influencias genéticas y factores de la dieta y del estilo de vida; no tiene una causa definitiva, y no hay cura, aunque la presión arterial por lo general se puede controlar con combinaciones de farmacoterapia y modificaciones de la dieta y del estilo de vida. La presión arterial depende del volumen de sangre expulsado por el corazón por unidad de tiempo (gasto cardiaco), el estado de los vasos sanguíneos (la vasculatura), y las demandas de los riñones sobre la presión arterial para ayudar a mantener el equilibrio de líquido en el cuerpo. Parte de la función normal de los riñones es eliminar el sodio proveniente de la dieta (excreción renal de sodio), que se hace más difícil cuando se ingiere sodio en exceso, y la presión arterial quizá aumente para satisfacer la demanda. El estrechamiento de vasos sanguíneos contribuye a la presión arterial alta, así como al aumento de la resistencia vascular. Si la presión arterial permanece no controlada por que el individuo no se percata de la enfermedad, o no se ha apegado a las terapias farmacológicas prescritas, y los cambios de la dieta o del estilo de vida, la presión arterial alta afectará el rendimiento del lado izquierdo del corazón, y el ventrículo izquierdo se agrandará.
Aunque un ventrículo agrandado indica que hay cardiopatía hipertensiva, el tratamiento temprano, en especial la regulación de la presión arterial, puede evitar complicaciones cardiacas serias futuras. La mayoría de los individuos muestra buena respuesta a la farmacoterapia para hipertensión y problemas cardiacos relacionados, que por lo general da por resultado una reducción del tamaño del ventrículo izquierdo.
El riesgo de cardiopatía hipertensiva aumenta conforme lo hacen los valores de presión arterial. En el bien conocido Framingham Heart Study (Oparil) el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva se duplicó o triplicó entre adultos hipertensos.
Riesgo
la aparición de cardiopatía hipertensiva, al contrario de la hipertensión en sí, es más prevaleciente entre varones en cualquier grupo de edad. La cardiopatía hipertensiva afecta a individuos de raza negra más que a los de raza blanca, y a los ancianos más que a los jóvenes.
Incidencia y prevalencia
en Estados Unidos, alrededor de 58 millones de personas tienen hipertensión. Del 58% que recibe tratamiento para la enfermedad, sólo 31% está controlado. En individuos con hipertensión, 27% será víctima de las consecuencias de la enfermedad por periodos prolongados de presión arterial alta (Schwartz).
Interrogatorio
los individuos con cardiopatía hipertensiva tal vez informen cefalalgias, dolor de pecho, pies hinchados, fatiga, y falta de aliento con el esfuerzo o en reposo, o en ambas situaciones. El individuo tal vez informe episodios de sueño interrumpido debido a problemas respiratorios (disnea paroxística nocturna), un síntoma característico de insuficiencia cardiaca congestiva, o puede haber notado latido irregular del corazón o pulso rápido. Quizá desconozca que tiene presión arterial alta, o tal vez informe que se le diagnosticó hipertensión y que se le prescribieron medicamentos o que se le recomendaron cambios de la dieta y del estilo de vida Tal vez se informa un antecedente familiar de presión arterial alta.
Examen físico
hay presión arterial alta (hipertensión), aunque los valores y la gravedad varían considerablemente entre los individuos. Durante el examen tal vez se noten cambios en los vasos sanguíneos de pequeño calibre (arteriolas) de los ojos. El pulso puede ser irregular o rápido. Al escuchar el corazón por medio de un estetoscopio (auscultación) tal vez se encuentre un ritmo cardiaco irregular, soplos cardiacos, o ruidos cardiacos adicionales (galopes). En casos avanzados de cardiopatía hipertensiva, quizá haya agrandamiento del hígado, hinchazón de los pies y los tobillos, y otros signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
Pruebas
típicamente se efectúan un electrocardiograma, ecocardiograma, y una radiografía de tórax para confirmar agrandamiento del ventrículo izquierdo y anormalidades cardiacas relacionadas. Las pruebas en las sangre pueden incluir enzimas cardiacas y electrólitos. La función renal se puede evaluar al recolectar un espécimen de orina de 24 horas, y medir el índice de filtración de los riñones (índice de filtración glomerular). Quizá también se midan las concentraciones séricas sanguíneas de proteína (albúmina) y el nitrógeno ureico sanguíneo.
La intervención para cardiopatía hipertensiva comprende farmacoterapia para controlar la presión arterial, y modificaciones de la dieta y del estilo de vida. Pueden prescribirse varias clases de fármacos en el tratamiento de hipertensión, incluso diuréticos, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los canales del calcio, antagonistas de los receptores de la angiotensina II, y bloqueadores alfa. El tipo de farmacoterapia seleccionado se basa en los padecimientos médicos coexistentes, temas de estilo de vida, seguridad, y tolerancia del medicamento.
Una combinación de fármacos puede ser más eficaz para controlar la presión arterial y los síntomas en individuos cuya hipertensión es resistente al tratamiento ordinario, o cuya hipertensión se complica por otras enfermedades médicas subyacentes. Por ejemplo, sí un bloqueador beta, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, o un bloqueador de la angiotensina II se usa como el fármaco primario, puede agregarse un diurético como un segundo medicamento. Otro método puede ser usar combinaciones en dosis bajas de antihipertensivos, como un bloqueador beta con un bloqueador de los canales del calcio.
Las modificaciones de la dieta y del estilo de vida son una piedra angular del tratamiento, y puede reducir considerablemente la enfermedad y la muerte (morbilidad y mortalidad). En general, se recomienda a los individuos que reduzcan en la dieta los alimentos contienen sal, y que contienen mucho sodio, y que suspendan el consumo de alcohol y el tabaquismo; tal vez se les recomiende que pierdan peso y que hagan ejercicio con regularidad.
La farmacoterapia y las modificaciones del estilo de vida pueden controlar la presión arterial y disminuir el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva u otra cardiomiopatía, y por lo general revertirán el agrandamiento del ventrículo izquierdo.
Las complicaciones cardiacas de la hipertensión comprenden hipertrofia del ventrículo izquierdo, disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, arteriopatía coronaria asintomática, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias ventriculares, isquemia miocárdica, apoplejía, ataque cardiaco, disfunción cognoscitiva, enfermedad de los riñones, y muerte repentina.
Tal vez se requieran tareas menos estresantes o menos demandantes desde el punto de vista físico. Por ejemplo, los individuos cuyos empleos exigen esfuerzo, operación de vehículos comerciales, u operación de equipo pesado, tal vez necesiten reasignación a responsabilidades menos extenuantes.
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de la incapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.
Respecto al diagnóstico
  • ¿Se ha confirmado el diagnóstico de cardiopatía hipertensiva?
  • ¿Hay agrandamiento (hipertrofia) del ventrículo izquierdo?
  • ¿El individuo sigue quejándose de síntomas relacionados con insuficiencia cardiaca congestiva, como falta de aliento, aumento de peso, tobillos hinchados, tos, y disnea nocturna?
Respecto al tratamiento
  • ¿La farmacoterapia ha sido eficaz?
  • ¿La farmacoterapia actual se basa en padecimientos médicos coexistentes, temas de estilo de vida, seguridad, y tolerancia del medicamento?
  • ¿Una combinación de fármacos sería más eficaz?
  • ¿El individuo ha cumplido con modificaciones del estilo de vida, como reducir la sal en la dieta, limitar el consumo de alcohol, y perder peso?
  • Si el individuo es fumador, ¿ha logrado abandonar el hábito?
  • ¿El sujeto ha reemplazado un estilo de vida sedentario por ejercicio regular?
Respecto al pronóstico
  • ¿Los síntomas persisten a pesar de tratamiento?
  • ¿Qué alteraciones de la farmacoterapia pueden hacerse ahora, que podrían lograr mejor los objetivos del tratamiento?
  • ¿El individuo ha sido capaz de lograr modificaciones del estilo de vida?
  • ¿El sujeto se beneficiaría a partir de la inscripción en programas de apoyo comunitarios, como un programa de tratamiento del alcoholismo (alcohólicos anónimos), un programa para el cese del tabaquismo, un programa de ejercicio (por medio del gimnasio o servicio de recreación local), o un programa de pérdida de peso (como Weight Watchers)?
  • ¿El individuo se beneficiaría a partir de la orientación nutricional?
  • ¿Hay una enfermedad coexistente (como arteriopatía coronaria, enfermedad de los riñones, enfermedad del hígado, diabetes mellitus) que pueda complicar el tratamiento o afectar la recuperación?
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
Los factores que pueden influir sobre la incapacidad comprenden la gravedad de los síntomas, el diagnóstico específico, la respuesta al tratamiento, la persistencia de la hipertensión, rendimiento cardiaco inadecuado (que se mide con una prueba de ejercicio en banda sin fin), depresión o problemas emocionales, y disfunción cognoscitiva.
Términos relacionados
  • Cardiomegalia hipertensiva
  • Cardiomiopatía hipertensiva
  • Cardiopatía hipertensiva
  • Enfermedad cardiovascular hipertensiva
  • Hipertensión
  • Hipertensión arterial
  • Hipertensión esencial
  • Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Diagnóstico diferencial
  • Estenosis mitral
  • Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática
Especialistas
  • Internista cardiovascular
Padecimientos comórbidos
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Enfermedades crónicas (p. ej., enfermedad del riñón, diabetes y enfermedad del hígado)
  • Enfermedades de arterias coronarias
  • Obesidad