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Bloqueo auriculoventricular incompleto (de primer grado)
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Bloqueo auriculoventricular (AV) de primer grado se refiere a conducción anormalmente lenta de los latidos (impulsos) cardiacos desde las cavidades superiores (aurículas) hacia las inferiores (ventrículos) del corazón. Todos los impulsos se conducen, pero hay retraso entre la contracción de las aurículas y los ventrículos que es un poco más prolongado que lo normal. Esto suscita un intervalo P-R prolongado en el electrocardiograma (ECG); la onda P refleja la contracción auricular, y la onda R, la ventricular. En consecuencia, las aurículas laten de manera normal, pero los ventrículos se retrasan un poco.
Las causas de bloqueo auriculoventricular de primer grado comprenden ataque cardiaco (infarto agudo de miocardio), la enfermedad de Lyme, la endocarditis infecciosa, la tuberculosis, fiebre reumática aguda durante la niñez, formación de tejido cicatrizal (fibrosis) en la vía entre las aurículas y los ventrículos en adultos, diversas enfermedades inflamatorias o degenerativas, y ciertos fármacos (entre los que destacan digitálicos, bloqueadores beta, amiodarona, y algunos bloqueadores de los canales del calcio).
Riesgo
además de las causas fisiológicas subyacentes, el bloqueo auriculoventricular de primer grado puede ocurrir en atletas entrenados, a menudo junto con frecuencia cardiaca lenta (bradicardia) en reposo.
Incidencia y prevalencia
El bloqueo auriculoventricular de primer grado se encuentra en 0.65 a 1.1% de los adultos de menos de 20 años de edad. La prevalencia aumenta con la edad; 5% de los varones de más de 60 años tiene bloqueo auriculoventricular de primer grado. Entre atletas, la prevalencia aumenta a 8.7%.
Se informa bloqueo auriculoventricular de primer grado en menos de 15% de los pacientes admitidos a unidades de cuidado coronario después de un infarto agudo de miocardio (Alaeddini).
Interrogatorio
no hay síntomas relacionados con bloqueo auriculoventricular de primer grado.
Examen físico
quizá sea evidente un decremento de la intensidad del primer ruido cardiaco, así como un soplo diastólico suave en la punta del corazón.
Pruebas
el diagnóstico de bloqueo auriculoventricular de primer grado se confirma por el intervalo P-R prolongado en el electrocardiograma.
El bloqueo auriculoventricular de primer grado no requiere tratamiento específico. El tratamiento de la causa subyacente o relacionada por lo general hace que desaparezca. Algunos individuos pueden progresar hacia bloqueo auriculoventricular de segundo grado, lo que exige electrocardiogramas de seguimiento periódicos.
El bloqueo auriculoventricular de primer grado es una enfermedad que no pone en peligro la vida y por lo general se descubre de manera incidental. El tratamiento de la enfermedad subyacente o relacionada normalmente da por resultado corrección del bloqueo auriculoventricular de primer grado. Por ejemplo, los sujetos con bloqueo auriculoventricular de primer grado y disfunción del ventrículo izquierdo quizá reciban un marcapasos o cardioversión para corregir la anormalidad del ritmo.
Por lo general no hay complicaciones del bloqueo auriculoventricular de primer grado, con la excepción ocasional de progresión hacia bloqueo cardiaco de segundo grado.
El bloqueo auriculoventricular de primer grado por lo general no se relaciona con restricciones ni con adaptaciones laborales; sin embargo, un padecimiento médico subyacente, como artritis reumatoide, cardiopatía reumática, o una infección, tal vez exija restricciones o adaptaciones laborales. Quienes tienen padecimientos médicos subyacentes, quizá requieran decremento de la actividad, en particular si el trabajo exige esfuerzo físico extenuante.
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de la incapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.
Respecto al diagnóstico
  • ¿Hay un antecedente de infarto agudo de miocardio, fiebre reumática aguda durante la niñez, fibrosis de la vía entre las aurículas y los ventrículos en adultos, o enfermedades inflamatorias o degenerativas?
  • ¿Se están administrando digitálicos, bloqueadores beta, o bloqueadores de los canales del calcio?
  • ¿El sujeto es un atleta entrenado, con bradicardia?
  • En el examen físico, ¿hubo un decremento evidente de la intensidad del primer ruido cardiaco?
  • ¿Se efectuó un ECG?
Respecto al tratamiento
  • Puesto que el bloqueo auriculoventricular de primer grado no requiere tratamiento específico, ¿se está tratando el padecimiento subyacente?
Respecto al pronóstico
  • ¿La empresa donde labora el individuo tiene la capacidad de adaptarse a cualquier restricción necesaria?
  • ¿Hay enfermedades que pueden afectar la capacidad para recuperarse?
  • ¿Hay complicaciones, como progresión hacia bloqueo cardiaco de segundo grado?
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
La duración de la incapacidad puede depender de los requerimientos laborales, y de si hay padecimientos médicos subyacentes, como artritis reumatoide, infección, o cardiopatía reumática.
Términos relacionados
  • Bloqueo AV de primer grado
  • Bloqueo AV incompleto de primer grado
Diagnóstico diferencial
  • Contracciones auriculares prematuras (CAP)
  • Contracciones ventriculares prematuras (CVP)
Especialistas
  • Internista cardiovascular
Padecimientos comórbidos
  • Latido irregular (arritmia)