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Anemia mieloptísica
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La anemia mieloptísica es un tipo de insuficiencia de la médula ósea causada por la invasión o el reemplazo de tejido normal de la médula ósea por tejido anormal. La reducción del tejido normal de la médula ósea limita la producción de eritrocitos y plaquetas, mientras que la producción de leucocitos puede ser normal o estar aumentada. El número bajo de eritrocitos maduros reduce la capacidad acarreadora de oxígeno de la sangre, lo que da por resultado anemia grave. Los números bajos de plaquetas pueden originar sangrado.
Las líneas de células de la médula ósea, incluso leucemia, linfoma y mieloma, pueden infiltrar la médula ósea, o esta última puede quedar invadida por cáncer metastásico. Los cánceres que se diseminan hacia la médula ósea desde otro lugar son los de mama, próstata, pulmón y tiroides. Otras causas de invasión de la médula ósea son infecciones micóticas, trastornos raros de los lípidos (p. ej., enfermedad de Gaucher o de Niemann-Pick), y tumores (granulomas) de tuberculosis.
Incidencia y prevalencia
en Estados Unidos, menos de 10% de los individuos con cáncer metastásico presenta anemia mieloptísica, y los que lo hacen típicamente se encuentran en una etapa avanzada del cáncer; la incidencia de anemia mieloptísica es mayor en áreas geográficas donde el acceso al cuidado médico es limitado (Besa).
Interrogatorio
los síntomas de anemia mieloptísica son fatiga, debilidad, mareo, somnolencia, una sensación vaga de molestia o enfermedad (malestar general), dolor torácico, sensación de latidos del corazón rápidos o intensos (palpitaciones), y falta de aliento. Puede haber fiebre y datos de infección. Otros síntomas por lo general son específicos para la enfermedad subyacente.
Examen físico
el examen puede revelar palidez de la piel, los lechos ungueales y las mucosas, y aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia). Quizá haya moretones y sangrado bajo la piel (petequias) evidentes. Otros signos físicos reflejan la enfermedad subyacente.
Pruebas
una biometría hemática completa mostrará un decremento significativo del número de eritrocitos (anemia) y plaquetas (trombocitopenia). El examen de un frotis de sangre periférica al microscopio mostrará eritrocitos con una forma de lágrima característica (poiquilocitosis), leucocitos inmaduros, y plaquetas gigantes. La aspiración de la médula ósea puede fracasar debido a la naturaleza fibrótica del tejido de la médula ósea invadido. El examen al microscopio de una biopsia de médula ósea revelará el tejido invasor y lo identificará. Tal vez se necesiten otras pruebas (esto es, para detectar tuberculosis o trastornos por almacenamiento de lípidos) para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento se dirige hacia la enfermedad subyacente que está causando la invasión de tejido de la médula ósea. Cuando se origina por infección (esto es, tuberculosis o micosis), la anemia mieloptísica por lo general se corrige por sí sola una vez que se trata la infección exitosamente. Cuando esta anemia se produce por un proceso maligno, está indicada quimioterapia específica para el tipo de enfermedad maligna. Durante el tratamiento de la enfermedad subyacente, tal vez se necesiten transfusiones de sangre para llevar los recuentos de células sanguíneas hacia cifras seguras, y antibióticos para prevenir infección. Si hay agrandamiento del bazo, tal vez sea necesario extirparlo quirúrgicamente (esplenectomía). Algunos individuos que tienen concentraciones bajas de la hormona eritropoyetina, que estimula a la médula ósea para que produzca células sanguíneas, pueden beneficiarse a partir de complementos de eritropoyetina.
El pronóstico depende de la causa subyacente. Cuando se origina por un padecimiento subyacente tratable, como infección micótica o tuberculosis, la anemia se corrige cuando se trata el padecimiento subyacente. Sin embargo, en muchos casos, la causa subyacente quizá no muestre respuesta al tratamiento. Por ejemplo, sucede esto cuando el tejido invasor es cáncer metastásico, un cáncer en etapa terminal que por lo general causa la muerte.
Las complicaciones son infección, hemorragia, daño de tejido (hipoxia), y muerte debida a concentraciones inadecuadas de oxígeno en la sangre. Si el recuento de plaquetas disminuye hasta una concentración peligrosamente baja, puede ocurrir sangrado grave, que incluso pone en peligro la vida, en particular dentro del cerebro (hemorragia intracraneal). La esplenectomía conlleva el riesgo de infección.
Quizá sea necesario que las responsabilidades laborales sean sedentarias debido a debilidad y fatiga. La exposición a individuos con infección debe limitarse. Los individuos con recuentos de plaquetas significativamente disminuidos necesitan un ambiente laboral seguro para evitar el riesgo de lesión personal que podría desencadenar sangrado agudo. Cuando esté indicado, debe usarse equipo protector, en especial de la cabeza. El trabajo de oficina o sedentario probablemente sería más apropiado que el trabajo extenuante que comprende levantamiento de objetos pesados u otro esfuerzo físico. Debe obtenerse rápidamente el nivel de cuidado apropiado en caso de una lesión laboral. La causa subyacente del padecimiento dictará las restricciones o adaptaciones adicionales.
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de la incapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.
Respecto al diagnóstico
  • ¿Hay debilidad, mareo, somnolencia, una sensación vaga de molestia o enfermedad (malestar general), dolor en el pecho, sensación de latidos del corazón rápidos o intensos (palpitaciones), y falta de aliento? ¿Fiebre o datos de infección?
  • ¿Hay un antecedente que orienta hacia una enfermedad subyacente, como cáncer avanzado o tuberculosis?
  • En el examen, ¿hay palidez de la piel, los lechos ungueales y las mucosas, y una frecuencia cardiaca aumentada (taquicardia)? ¿Hay equimosis y sangrado bajo la piel (petequias), evidentes?
  • ¿Se efectuó una biometría hemática completa? ¿Los resultados mostraron un decremento significativo del número de eritrocitos (anemia), leucocitos (leucopenia), y plaquetas (trombocitopenia)?
  • ¿Se efectuó examen al microscopio de un frotis de sangre periférica? ¿Mostró un aumento del número de eritrocitos, leucocitos, y plaquetas inmaduros? ¿Los eritrocitos tuvieron una forma de lágrima característica (poiquilocitosis)?
  • ¿Se identificó el padecimiento subyacente?
  • ¿Se excluyeron otras causas de invasión de la médula ósea?
Respecto al tratamiento
  • ¿Se trató el padecimiento subyacente (esto es, antibióticos para infección, quimioterapia para enfermedad maligna, o intervención quirúrgica para agrandamiento del bazo)? De no ser así, ¿qué otras opciones de tratamiento están disponibles?
  • ¿Los recuentos de células en la sangre se mantienen en cifras seguras mediante vigilancia regular y transfusiones periódicas?
Respecto al pronóstico
  • ¿El padecimiento subyacente ha mostrado una respuesta favorable al tratamiento? De no ser así, ¿qué otras opciones de tratamiento están disponibles?
  • ¿Se están haciendo esfuerzos respecto al ambiente del individuo para prevenir infección y lesión? ¿El sujeto tiene acceso al cuidado médico urgente?
  • ¿Ha habido alguna complicación que pueda afectar la recuperación?
Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad
Los factores que pueden influir sobre la duración de la incapacidad son la gravedad del padecimiento, la enfermedad médica subyacente que está causando la anemia, cualquier complicación, y el acceso del individuo a cuidado médico, y la respuesta al tratamiento.
Términos relacionados
  • Anemia leucorrea eritroblastos que
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Diagnóstico diferencial
  • Anemia aplástica
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  • Mielofibrosis
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